Resección laparoendoscópica de tumor de la unión gastroesofágica / Laparoendoscopic resection of a tumor of the gastroesophageal junction

RESUMEN La resección gástrica atípica ha demostrado ser beneficiosa para tumores submucosos. La técnica pre senta mayor riesgo cuando estos se desarrollan próximos a la unión esófago-gástrica (UEG). Para esta limitación se propuso la resección intragástrica mediante una técnica mixta combinando laparoscopia y endoscopia. En nuestro medio no existen publicaciones al respecto. Se trata de una mujer de 42 años, con lesión subepitelial-subcardial de 2 cm, evaluada mediante videoendoscopia alta (VEDA), compa tible con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) evaluado mediante ecoendoscopia. La lesión fue resecada mediante abordaje combinado laparoendoscópico. Bajo visión laparoscópica se introdujeron en cavidad abdominal trocares con balón, y bajo visión endoscópica intragástrica se introdujeron estos en el estómago y se fijó la pared gástrica a la pared abdominal insuflando dichos balones. Posterior mente se realizó la resección de la lesión con sutura mecánica. El abordaje combinado es seguro y eficaz, simple en manos entrenadas, pero constituye una opción reproducible en casos seleccionados.

ABSTRACT Atypical gastric resection has proved to be beneficial to treat submucosal tumors. The technique is more difficult when these tumors develop next to the gastroesophageal junction (GEJ). Intragastric resection combining endoscopic and laparoscopic approach was proposed to solve this limitation. There are no publications about this technique in our environment. A 42-year-old female patients with a 2-mm subepithelial tumor below the cardia evaluated by upper gastrointestinal (UGI) videoendoscopy and endoscopic ultrasound suggestive of a gastrointestinal stroma tumor (GIST) underwent resection using the combined laparo-endoscopic approach. Under laparoscopic guidance, balloon-tipped trocars were introduced in the abdominal cavity and then into the stomach using endoscopic view. The balloons were inflated to fix the gastirc wall to the abdominal wall. The lesion was resected using mechanical stapler. The combined approach is safe and efficient, and simple to perform for trained professionals, constituting a reproducible option in selected cases.

Patch esophagoplasty: esophageal reconstruction using biologic scaffolds.

BACKGROUND: Standard techniques for surgical reconstruction of the esophagus remain suboptimal. Primary closure of diseased or injured esophagus has been associated with high morbidity, primarily due to leak and stricture, and synthetic materials are contraindicated due to the high risk of erosion and infection. Degradable bioscaffolds composed of extracellular matrix (ECM) have recently shown promising results in both pre-clinical and clinical settings to prevent stricture after extended endoscopic mucosal resection. We propose a novel surgical technique that utilizes an ECM scaffold as a reconstructive patch to augment the esophageal diameter during primary repair. METHODS: Four patients requiring esophageal reconstruction underwent a patch esophagoplasty using an ECM scaffold composed of porcine urinary bladder ECM. The full thickness wall of the esophagus was replaced with an ECM patch that was sutured to the edges of the remaining esophagus, similar to the patch angioplasty performed in vascular procedures. RESULTS: All patients had a favorable clinical outcome with immediate recovery from the procedure and reinstated oral intake after 7 days. One patient had a micro leak at day 5 that closed spontaneously 2 days after drainage. Follow-up studies including barium swallow and esophagogastroduodenoscopy (EGD) showed adequate esophageal emptying through the surgical segment in all patients. The EGD showed complete mucosal remodeling at 2 months, with approximately 20% area contraction at the patch level. The area of the defect was indistinguishable from surrounding healthy tissue. Biopsy of the patch area showed normal squamous epithelium. One of the patients had a separate intrathoracic stricture that required further surgery. Clinical outcomes were otherwise favorable in all cases. CONCLUSIONS: An alternative for the treatment of esophageal stenosis is presented which uses a biological scaffold and an innovative surgical procedure. Additional work, including prospective studies and long-term follow-up, is required to fully evaluate the potential of this bioscaffold-based regenerative medicine approach for esophageal reconstruction.

Management of early-stage esophageal neoplasia (MESEN) consensus.

BACKGROUND: Treatment of esophageal adenocarcinoma often involves surgical resection. Newer technologies in interventional endoscopy have led to a substantial paradigm shift in the management of early-stage neoplasia in Barrett's esophagus comprising high-grade dysplasia (HGD), intramucosal carcinoma, and, in some cases, submucosal carcinoma. However, there has been no consensus regarding the indications for esophageal preservation in these cases. In this work, consensus guidelines were established for the management of early-stage esophageal neoplasia considering clinically relevant aspects (age, comorbidities, and social environment) in each scenario. METHODS: Seventeen experts were invited to participate based on their background and clinical expertise at high-volume centers. A questionnaire was created that included four clinical scenarios covering a wide range of situations within HGD and/or early esophageal neoplasia, particularly where controversies are likely to exist. Each of the clinical scenarios was open to discussion subdivided by patient age (20, 50, and 80 s). For each clinical scenario an expert was chosen to defend that position. Each defense triggered a subsequent discussion during a consensus meeting. Conclusions of that discussion together with an accompanying literature analysis allowed experts to confirm or change their original choices and served as the basis for the recommendations stated in this article. RESULTS: There was 100 % consensus supporting esophageal preservation in patients with HGD, independent of patient age or Barrett's length. In patients with T1a adenocarcinoma, consensus for preservation was not reached (65 %) for young and middle-aged individuals but was supported for elderly patients (100 %). For T1b adenocarcinoma, consensus was reached for surgical resection (90 %), leaving organ preservation for patients with very low risk of nodal invasion or poor surgical candidates. CONCLUSION: Advances in endoscopic imaging and therapy allow for organ preservation in most settings of early-stage neoplasia of the esophagus, provided that the patient understands the implications of this decision.

Divertículos faringoesofágicos / Pharyngoesophageal diverticula

Se analizan 77 casos de divertículos faringoesofágicos operados entre l959 y l988. Hasta l968 se trataron l6 pacientes con diverticulectomía simple y desde esa fecha, 58 con diverticulectomía y miotomía. En 3 casos de divertículo incipiente se realizó miotomía del cricofaríngeo como única operación. Las complicaciones postoperatorias inmediatas fueron transitorias y curaron sin secuelas. En el seguimiento alejado se observaron 3 recidivas, todas en el grupo de pacientes tratados con diverticulectomía simple. Los resultados fueron clasificados en muy buenos (pacientes asintomáticos), buenos, regulares y malos.En el 9l,3% de los casos de diverticulectomía y miotomía, los resultados alejados fueron muy buenos. Se discute la conveniencia de la miotomía del músculo cricofaríngeo, indicación de ectomía o pexia, los resultados de la diverticulectomía y miotomía, la miotomía en presencia de hernia hiatal y o reflujo gastroesofágico y la necesidad o no de operación antirreflujo simultánea, y el riesgo de cáncer en la bolsa diverticular. (AU)

Divertículos faringoesofágicos / Pharyngoesophageal diverticula

Se analizan 77 casos de divertículos faringoesofágicos operados entre l959 y l988. Hasta l968 se trataron l6 pacientes con diverticulectomía simple y desde esa fecha, 58 con diverticulectomía y miotomía. En 3 casos de divertículo incipiente se realizó miotomía del cricofaríngeo como única operación. Las complicaciones postoperatorias inmediatas fueron transitorias y curaron sin secuelas. En el seguimiento alejado se observaron 3 recidivas, todas en el grupo de pacientes tratados con diverticulectomía simple. Los resultados fueron clasificados en muy buenos (pacientes asintomáticos), buenos, regulares y malos.En el 9l,3% de los casos de diverticulectomía y miotomía, los resultados alejados fueron muy buenos. Se discute la conveniencia de la miotomía del músculo cricofaríngeo, indicación de ectomía o pexia, los resultados de la diverticulectomía y miotomía, la miotomía en presencia de hernia hiatal y o reflujo gastroesofágico y la necesidad o no de operación antirreflujo simultánea, y el riesgo de cáncer en la bolsa diverticular.

Cáncer temprano de esófago / Early esophageal cancer

Se destacan los métodos que ayudan a la selección de los pacientes de alto riesgo sometidos a un control periódico en quienes el cáncer de esófago puede ser diagnosticado en período temprano. En nuestro medio, dondo es prácticamente imposible realizar estudios de población en masa, es imprescindible conocer los pacientes de alto riesgo oncológico con condición y/o lesión premaligna que deben someterse a planes de seguimiento minucioso; esta lesión es generalmente la displasia. Se insiste en el estudio con radiología de doble contraste, endoscopia, tinciones vitales, biopsias dirigidas y cepillado esofágico. Se presentan 10 casos de cáncer temprano de esófago, 6 de los cuales fueron detectados en el período 1980 a 1987, con la metodología diagnóstica propuesta, sobre un total de 126 cánceres de esófago (4,76%)

Cáncer temprano de esófago / Early esophageal cancer

Se destacan los métodos que ayudan a la selección de los pacientes de alto riesgo sometidos a un control periódico en quienes el cáncer de esófago puede ser diagnosticado en período temprano. En nuestro medio, dondo es prácticamente imposible realizar estudios de población en masa, es imprescindible conocer los pacientes de alto riesgo oncológico con condición y/o lesión premaligna que deben someterse a planes de seguimiento minucioso; esta lesión es generalmente la displasia. Se insiste en el estudio con radiología de doble contraste, endoscopia, tinciones vitales, biopsias dirigidas y cepillado esofágico. Se presentan 10 casos de cáncer temprano de esófago, 6 de los cuales fueron detectados en el período 1980 a 1987, con la metodología diagnóstica propuesta, sobre un total de 126 cánceres de esófago (4,76%) (AU)

Adenocarcinoma primario de esófago / Primary adenocarcinoma of the esophagus

Se define al adenocarcinoma primario del esófago basándose en los criterios de Raphael y Ellis. Se presentan 8 casos, 5 desarrollados sobre una metaplasia columnar de tipo intestinal con displasia severa, 2 carcinomas adenoquísticos desarrollados sobre epitelio pavimentoso con displasia severa y un adenoacantoma

Adenocarcinoma primario de esófago / Primary adenocarcinoma of the esophagus

Se define al adenocarcinoma primario del esófago basándose en los criterios de Raphael y Ellis. Se presentan 8 casos, 5 desarrollados sobre una metaplasia columnar de tipo intestinal con displasia severa, 2 carcinomas adenoquísticos desarrollados sobre epitelio pavimentoso con displasia severa y un adenoacantoma (AU)

Operación de Puestow: consideraciones clínicas y técnicas / Puestow's operation: clinical and technical considerations

Se presentan 11 casos de pacientes portadores de pancreatitis crónica, a quienes se les practicó la operación de Puestow. Hacemos referencia a la sintomatología, las alteraciones anatomopatológicas, y a los distintos métodos diagnósticos, haciendo especial hincapié en la indicación precisa para llevar a cabo esta operación y todos los detalles de su ténica quirúrgica

Operación de Puestow: consideraciones clínicas y técnicas / Puestows operation: clinical and technical considerations

Se presentan 11 casos de pacientes portadores de pancreatitis crónica, a quienes se les practicó la operación de Puestow. Hacemos referencia a la sintomatología, las alteraciones anatomopatológicas, y a los distintos métodos diagnósticos, haciendo especial hincapié en la indicación precisa para llevar a cabo esta operación y todos los detalles de su ténica quirúrgica (AU)

Lesiones precancerosas del esofago: consideraciones quirúrgicas / Precancerous lesions of the esophagus: surgical considerations

Se analizan las características de las lesiones pre-cancerosas del esófago encontradas en pacientes con cáncer o afecciones benignas consideradas pre-cancerosas. Se extraen implicancias que modifican el concepto actual del tratamiento quirúrgico. Se destaca la importancia de controles periódicos aun en pacientes operados

Lesiones precancerosas del esofago: consideraciones quirúrgicas / Precancerous lesions of the esophagus: surgical considerations

Se analizan las características de las lesiones pre-cancerosas del esófago encontradas en pacientes con cáncer o afecciones benignas consideradas pre-cancerosas. Se extraen implicancias que modifican el concepto actual del tratamiento quirúrgico. Se destaca la importancia de controles periódicos aun en pacientes operados (AU)

Reemplazo de la faringe y del esófago cervical por autotransplantes de yeyuno con anastomosis vasculares microquirúrgicas / Replacement of the pharynx and cervical esophagus by autotransplantation of jejunum with microsurgical vascular anastomosis

Se propone el empleo de un asa yeyunal revascularizada con microcirugía para restabelecer el tránsito digestivo cervical después de resecciones faringolaringoesofágicas. Se precisan las indicaciones de la operación, consignándose 4 observaciones, de las cuales 2 fracasaron, 1 tuvo éxito parcial y la otra evoluciona satisfactoriamente con 10 meses de seguimiento. Se discute la elección del pedículo vascular dador y de la vícera a interponer, así como su manejo. Se hacen consideraciones sobre la anastomosis visceral y sobre el tratamiento radiante. Como conclusión se insiste en lo excepcional de su indicación, en el empleo del microscopio para suturas vasculares y en la reducción al máximo del tiempo de isquemia del asa transpuesta

Reemplazo de la faringe y del esófago cervical por autotransplantes de yeyuno con anastomosis vasculares microquirúrgicas / Replacement of the pharynx and cervical esophagus by autotransplantation of jejunum with microsurgical vascular anastomosis

Se propone el empleo de un asa yeyunal revascularizada con microcirugía para restabelecer el tránsito digestivo cervical después de resecciones faringolaringoesofágicas. Se precisan las indicaciones de la operación, consignándose 4 observaciones, de las cuales 2 fracasaron, 1 tuvo éxito parcial y la otra evoluciona satisfactoriamente con 10 meses de seguimiento. Se discute la elección del pedículo vascular dador y de la vícera a interponer, así como su manejo. Se hacen consideraciones sobre la anastomosis visceral y sobre el tratamiento radiante. Como conclusión se insiste en lo excepcional de su indicación, en el empleo del microscopio para suturas vasculares y en la reducción al máximo del tiempo de isquemia del asa transpuesta (AU)

Tratamiento quirurgico de la esofagitis estenosante por reflujo. / Surgical treatment of stenosing reflux esophagitis

Se hacen consideraciones respecto a la fisiopatologia clasificacion, procedimientos diagnosticos, tratamiento quirurgico y resultados de 57 pacientes operados con diagnostico de esofagitis estenosante por reflujo, de los cuales 52 presentaron una evolucion excelente o buena. Se discuten afirmaciones y tacticas operatorias referidas por otros autores